Turinys:
- Medicinos vaizdo įrašas: Inkstų ligos, peritoninė dializė
- Ką reiškia kraujagyslių prieiga?
- Kas yra arterioveninė fistulė?
- Kas yra arterioveninis transplantatas?
- Kas yra veninis kateteris?
- Kokias problemas gali sukelti kraujagyslių prieiga?
Medicinos vaizdo įrašas: Inkstų ligos, peritoninė dializė
Ką reiškia kraujagyslių prieiga?
Prieiga prie kraujagyslių yra hemodializuojamų pacientų gyvybingumas. Prieiga prie kraujagyslių leidžia hemodializės gydymui, taupant gyvybes. Hemodializė yra inkstų nepakankamumo gydymas, kuris naudoja mašiną paciento kraujo pernešimui per filtrą, vadinamą dializatoriumi, už kūno ribų. Prieiga yra venų chirurgija, atlikta siekiant pašalinti ir atkurti kraują hemodializės metu.
Kraujas teka per adatas, keletą uncijų vienu metu. Tada kraujas juda per mėgintuvėlį. Dializatoriaus viduje kraujas teka per plonus pluoštus, kurie filtruoja atliekas ir papildomą skystį. Mašina grąžina į kūną filtruotą kraują per kitą vamzdį. Kraujagyslių patekimas į hemodializę leidžia dideliu kiekiu nepertraukiamo kraujo srauto, kad būtų galima kuo mažiau kraujo išvalyti kiekvienam gydymui. Per minutę per mašiną teka apie 500 ml kraujo. Prieiga prie kraujagyslių turi būti atliekama praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams iki pirmojo hemodializės gydymo.
Dviejų tipų kraujagyslių prieigai, skirti ilgalaikiam naudojimui, yra arterioveninis (AV) fistulis ir AV transplantatas. Trečiasis kraujagyslių prieigos tipas yra kateterinis venas, skirtas trumpalaikiam vartojimui.
Kas yra arterioveninė fistulė?
AV fistula yra kraujagyslių chirurgo sukurtas ryšys iš arterijos į veną. Arterijos kraujagysles perkelia iš širdies į kūną, o kraujagyslės perneša kraują iš kūno į širdį. Kraujagyslių chirurgai specializuojasi kraujagyslių chirurgijoje. Dažniausiai chirurgas AV fistulą įdeda į ranką ar ranką. AV fistula sukelia papildomą spaudimą ir papildomą kraują į veną, todėl jis auga didelis ir stiprus. Didesnės venos suteikia galimybę lengvai ir patikimai patekti į kraujagysles. Be tokios prieigos, reguliarios hemodializės sesijos nebus galimos. Nereguliuotos venos negali pakartotinai atlaikyti adatos įdėjimo. Dėl stiprios siurbimo galios venos bus pažeistos kaip sulaužytos šiaudai.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja AV fistulas, nes:
- užtikrinti gerą dializės kraujotaką
- ilgiau nei kitos prieigos rūšys
- mažiau infekcijos atvejų arba sukelia kraujo krešulių susidarymą nei kitų prieigos tipų
Prieš operuodamas AV fistulę chirurgas gali atlikti kraujo tepinėlį. Laivų žemėlapiai naudoja Doplerio ultragarsą, kad įvertintų kraujagysles, kurias chirurgai gali panaudoti AV fistulių gamybai. Ultragarsas naudoja prietaisą, vadinamą keitikliu, kuris atspindi garso bangas organe, kad būtų sukurtas organo struktūros vaizdas. Kvalifikuotas specialistas atlieka procedūras sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo biure, ambulatoriniame centre ar ligoninėje. Radiologas, kuris specializuojasi medicininio vaizdo įvaizdžio interpretavimo srityje. Pacientas nėra anestezuotas. Doplerio ultragarsas rodo, kiek ir kiek greitai kraujas teka per arterijas ir venus, kad chirurgai galėtų pasirinkti geriausius kraujagysles.
Chirurgas atlieka AV fistulės operaciją ambulatoriniame centre ar ligoninėje. Kraujagyslių prieigos procedūros gali reikėti nakvoti ligoninėje; Tačiau daugelis pacientų po to eina namo. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudojasi vietine anestezija, kad numuštų vietą, kurioje chirurgas sukuria AV fistulę.
AV fistulėms dažnai reikia 2–3 mėnesių, kol susidaro arba gali būti naudojamas, kol pacientas gali juos naudoti hemodializei. Jei AV fistulė nevyksta po operacijos, chirurgas turi pakartoti procedūrą.
Kas yra arterioveninis transplantatas?
AV transplantatas yra kilpinis plastikinis vamzdis, jungiantis arterijas su venomis. Kraujagyslių chirurgas atlieka AV transplantacijos operaciją, pvz., AV fistulių chirurgiją, ambulatoriniame centre ar ligoninėje. Kaip ir AV fistulės chirurgijoje, pacientams gali tekti likti ligoninėje, nors daugelis pacientų po procedūros gali grįžti namo. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas vietinę anesteziją naudoja tam, kad numuštų vietą, kurioje chirurgas sukuria AV transplantatą.
Pacientas paprastai gali vartoti AV transplantaciją 2–3 savaites po operacijos. AV transplantatai dažniau nei AV fistulės turi problemų su infekcija ir krešėjimu. Kraujo krešuliai gali blokuoti kraujo tekėjimą per pažeistą spermą. Tačiau geras persodinimas gali trukti kelerius metus.
Kas yra veninis kateteris?
Venų kateteris - tai vamzdis, įterpiamas į veną kakle, krūtinėje ar kojoje netoli gervės, paprastai tik trumpalaikiam hemodializavimui. Vamzdis iš kūno yra padalintas į du vamzdžius. Dviejuose vamzdeliuose yra viršuje, kuris yra skirtas prisijungti prie kelio, kuris atneša kraują į dializatorių ir kanalą, kuris perneša kraują iš dializatoriaus atgal į kūną. Asmuo turi uždaryti gnybtą, kai prijungia ir ištraukia kateterį iš vamzdelio.
Jei inkstų liga greitai išsivystė, prieš pradedant gydymą hemodializė, pacientams gali nebūti laiko AV fistulai ar AV transplantacijai.
Nefrologas, gydytojas, kuris specializuojasi inkstų sutrikimų ar radiologo, naudoja medicininę vaizdavimo įrangą, kad atliktų venų kateterio operacijos ligoninėje arba ambulatorijoje. Pacientas gauna vietinę anesteziją ir sedaciją, kad procedūros metu liktų ramus ir atsipalaidavęs.
Venų kateteriai nėra idealūs ilgalaikiam vartojimui. Su venų kateteriu pacientai gali patirti kraujo krešulių, infekcijų ar venų traumų, dėl kurių kraujagyslės susiaurėja. Tačiau, jei pacientui reikia pradėti hemodializę tiesiogiai, veninis kateteris veiks savaites ar mėnesius, kol chirurgas gali atlikti ilgalaikę prieigą prie operacijos, o AV fistulė arba AV transplantatas turi laiko naudoti.
Jei fistula ar transplantacijos operacija nesėkminga, pacientui reikės turėti ilgalaikį venų kateterį. Kai pacientui reikia venų kateterio ilgiau nei 3 savaites, chirurgas po oda pateks į kateterio „tunelį“, o ne tiesiai į veną. Kateterio tunelis yra patogesnis ir turi mažiau problemų. Tačiau tunelio kateteris taip pat gali būti užsikrėtęs.
Kokias problemas gali sukelti kraujagyslių prieiga?
Visos trys kraujagyslių prieigos rūšys (AV fistula, AV transplantatas ir kateterio venas) gali sukelti problemų, dėl kurių reikia toliau gydyti ar operuoti. Dažniausiai pasitaikančios problemos yra prieigos infekcija ir mažas kraujo tekėjimas dėl kraujo krešulių patekimo.
AV fistulėse, kurios yra gerai suformuotos nei AV transplantato ir venų kateteryje, infekcija ir mažas kraujo tekėjimas pasireiškia rečiau. Tačiau, kai AV fistula negarantuoja prieigos, bus be problemų.
AV transplantatas dažniau patiria mažą kraujotaką, krešėjimo požymius arba prieigos susiaurėjimą. Sugadintas AV gali prireikti angioplastijos, tai procedūra, skirta išplėsti siaurą sekciją. Kita galimybė - operacija ant AV transplantato, kuris turi pakeisti siaurą dalį.
Venų kateteris gali sukelti infekciją ir krešėjimo sutrikimus. Jei ši problema išsivystys, gali padėti narkotikų vartojimas. Antibiotikai yra vaistai, kurie kovoja su bakterijomis, kurios gali sukelti infekciją. Kraujo skiedikliai, tokie kaip varfarinas, padeda išvengti kraujo krešėjimo. Jei šis gydymas nepavyksta, kateterį turės pakeisti nefrologas arba radiologijos intervencijos specialistas.
