Turinys:
- Medicinos vaizdo įrašas: Privacy, Security, Society - Computer Science for Business Leaders 2016
- Kokios yra sveikatos draudimo reikalavimų procedūros?
- Privačių sveikatos draudimo reikalavimų žingsniai
- BPJS sveikatos draudimo reikalavimų žingsniai
Medicinos vaizdo įrašas: Privacy, Security, Society - Computer Science for Business Leaders 2016
Kaip sveikatos draudimo klientas turite teisę reikalauti gauti draudimo bendrovės teikiamas išmokas. Tačiau, prieš pateikiant pretenziją, niekada nesunku suprasti, kas žingsnis po žingsnio giliau, kad vėliau būtų lengviau gauti sveikatos draudimo ieškinį. Taigi, kaip?
Kokios yra sveikatos draudimo reikalavimų procedūros?
Šiuo metu turimas sveikatos draudimas yra suskirstytas į dvi rūšis. Yra įprastinis (privatus) sveikatos draudimas ir valstybinis sveikatos draudimas (JKN-KIS, valdomas BPJS). Abu turi skirtingus reikalavimus.
Na, kad jūsų sveikatos draudimo reikalavimas vyktų sklandžiai, pabandykite atlikti šias procedūras:
Privačių sveikatos draudimo reikalavimų žingsniai
1. Suprasti reikalavimo procedūrą
Draudimo ieškiniams, ty sistemoms be pinigų, gali būti naudojami du būdai:be grynųjų pinigų) ir pakeitimo sistema (kompensuoti) Reikalavimo procedūros supratimas yra labai svarbus, nes tuomet jums bus lengviau pareikšti ieškinį.
Ypač jei naudojate draudimą, taikomas sistemakompensuoti, kai naujos pretenzijos pateikimas gali būti atliktas baigus gydymą. Nors sistemabe grynųjų pinigųJūs neturite pateikti jokių pretenzijų, nes visas išlaikymo išlaidas sumokėjo draudimo bendrovė.
2. Pateikite pretenziją kuo greičiau
Kiekviena sveikatos draudimo bendrovė turi maksimalų paraiškų pateikimo terminą. Jei pateikiate pretenziją praėjus nurodytai datai, draudimo bendrovė nedvejodama atmeta pretenziją.
Iš esmės, kuo greičiau pateikiate pretenziją, tuo greičiau bus baigtas ieškinio procesas ir pakeistas mokestis.
3. Užpildykite draudimo ieškinio formą
Draudimo reikalavimo pateikimas yra neišsamus, užpildant ieškinio formą. Šios formos pildymas paprastai apima visus draudėjo duomenis. Nuo vardo, asmens tapatybės kortelės numerio, draudimo nario numerio, ligoninės duomenų, sveikatos priežiūros duomenų ir pan.
4. Pridėkite visus reikalingus dokumentus
Užpildę formą, nepamirškite pridėti visus su gydymu susijusius dokumentus. Nesvarbu, ar tai yra ambulatorinė, ar hospitalizuota.
Kai kurios sveikatos draudimo bendrovės paprastai rekomenduoja susisiekti su draudimu prieš pradedant gydymo procesą. Tikslas - užtikrinti, kad gydymas, kurį ketinate imtis, būtų apdraustas.
Po to, siekiant supaprastinti draudimo išmokų nagrinėjimo procesą, įsitikinkite, kad užpildėte dokumentą, kurį sudaro jūsų tapatybė, medicinos sąskaitos gavimas, originalus medicininis dokumentas arba fotokopija, gydytojo įvadinis laiškas ir kiti su gydymu susiję dokumentai.
Neleiskite pateikti dokumente klaidų. Ši klaida gali pareikalauti, kad draudimas būtų atidedamas arba net atmetamas.
5. Išsaugokite draudimo ieškinio kopiją
Jei viskas daroma, nepamirškite išsaugoti visų su sveikatos draudimo pretenzija susijusių failų kopijų. Tokiu būdu jūs galite išlaikyti galimybę prarasti ieškinio duomenis draudimo pusėje.
BPJS sveikatos draudimo reikalavimų žingsniai
1. Sveikatos BPJS reikalavimai skiriasi nuo privačiojo sveikatos draudimo
Pretenzijas dėl medicininių išlaidų su BPJS Health automatiškai atliks sveikatos priežiūros įstaigos (sveikatos priežiūros įstaigos) arba ligoninės, bendradarbiaudamos su BPJS Kesehatan.
Taigi, jums reikia tik parodyti nario kortelę, kurią turite gydyti, nereikia prašyti kompensacijos vėliau. Medicinos išlaidos, kurias patiria BPJS Sveikata, bus siunčiamos tiesiai į sveikatos priežiūros įstaigą arba ligoninę.
2. Užpildykite visus reikiamus dokumentus
Lygiai taip pat, kaip ir sveikatos draudimo reikalavimai, jums taip pat bus paprašyta pateikti dokumentus, patvirtinančius šį ieškinį. Pavyzdžiui, asmens tapatybės kortelių fotokopijos, šeimos kortelių kopijos, pirmosios sveikatos priežiūros įstaigos laiškai, gydomi ligoninėje, jūsų sveikatos BPJS narystės kortelė ir kt.
3. Sveikata BPJS teiginiai gali būti tiesiogiai naudojami gydymui
Be to, nereikia ilgai praleisti laiko, jei norite iš karto naudotis BPJS Health teikiama nauda gydymui. Svarbu prisiminti, kad BPJS Health įgyvendina pakopų perdavimo sistemą. Taigi, sklypas, turite eiti per pirmąją sveikatos priežiūros įstaigą, kaip pradinį gydymo vartus, pavyzdžiui, sveikatos centrą ar kliniką.
Jei jis gali būti tvarkomas pirmoje vietoje, jums nereikia kreiptis į aukštesnio lygio sveikatos priežiūros įstaigą (FKRTL). Tačiau, jei reikia, 1 sveikatos priežiūros įstaiga bus nukreipta į artimiausią ligoninę, kuri bendradarbiavo su BPJS Kesehatan.
4. Visada įsitikinkite, kad persiuntimo laiškas tebegalioja
Medicininės būklės, kurios neleidžia gydyti pirmojoje sveikatos priežiūros įstaigoje, bus nukreiptos į ligoninę su referenciniu laišku. Nepaisant to, šis informacinis laiškas galioja iki trijų mėnesių nuo laiško išdavimo pradžios.
Jei po trijų mėnesių sąlygos nepagerėjo, galite pratęsti laiško galiojimo laiką, pakartodami procedūrą nuo pat pradžių.
