Turinys:
- Kaip tai veikia hepariną širdies ligoms gydyti
- Kokie yra heparino šalutiniai poveikiai?
- Kodėl heparinas gali sukelti trombocitopeniją?
- Kaip dažnai yra heparino trombocitopenija?
- Kas yra trombocitopenija dėl kenksmingo heparino šalutinio poveikio?
- Kaip gydytojai diagnozuoja HIT?
- Ne visiems gali būti skiriamas heparinas širdies ligoms gydyti
Heparinas yra širdies ligų vaistas, skirtas išvengti galimų komplikacijų, kurios gali būti mirtinos, pvz., Širdies priepuoliai ir kraujo krešuliai. Heparinas taip pat dažnai naudojamas kraujo krešulių ar pooperacinės trombozės profilaktikai. Bet kaip ir kiti vaistai, heparinas gali sukelti šalutinį poveikį. Vienas iš heparino šalutinių reiškinių, kuriuos reikia stebėti, yra trombocitopenija.
Prieš nuodugniau išnagrinėdami šio širdies ligos medicinos šalutinį poveikį, gerai žinoti, kaip veikia heparinas.
Kaip tai veikia hepariną širdies ligoms gydyti
Kraujo krešuliai kraujagyslėse, vedančiose į širdį, gali sukelti ūminius vainikinių sindromų, pvz., Nestabilios krūtinės anginos (krūtinės pojūtis) ar širdies priepuolio. Siekiant užkirsti kelią šiam poveikiui ir (arba) jį įveikti, reikalingi kraujo skiedikliai (antikoaguliantai), pvz., Heparinas.
Heparinas padeda užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui aktyvuodamas antitrombiną III, kad blokuotų trombino ir fibrino veikimą. Per šią trombino ir fibrino aktyvavimo kliūtį heparinas trikdo kraujo krešėjimo procesą.
Kokie yra heparino šalutiniai poveikiai?
Heparino širdies ligos vaistai turi tam tikrų šalutinių poveikių, kuriuos reikia žinoti. Kai kurie iš jų yra:
- Kraujavimas: Heparinas veikia, kad sumažintų kraują, todėl organizmas bus jautresnis kraujavimui. Jei jis vyksta nuolat, heparino dozę reikia nedelsiant nutraukti ir skirti priešnuodį, protamino sulfatą.
- Gali sukelti alerginę reakciją ir anafilaksinį šoką
- Osteoporozė: pasireiškia 30% pacientų, kuriems skiriamas ilgalaikis heparinas. Heparinas gali paspartinti kaulų praradimo procesą.
- Pagerinti kepenų transaminazių fermentus
- Trombocitopenija (Heparino sukelta trombocitopenija /HIT)
Kodėl heparinas gali sukelti trombocitopeniją?
Trombocitopenija yra unikalus heparino širdies ligų gydymo šalutinis poveikis. Trombocitopenija atsiranda dėl trombocitų ar trombocitų trūkumo, kraujo ląstelių, kurios vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Paprastai trombocitų skaičiaus sumažėjimas padidins kraujavimo riziką. Štai kodėl dažniausiai pasireiškiantys trombocitopenijos simptomai yra lengvi kraujavimai iš nosies ir mėlynės, išgydytos senos žaizdos ir sunkus kraujavimas iš menstruacijų.
Tačiau, kai trombocitopeniją sukelia heparinas, vadinamas HIT, trombozės ar arterijų užsikimšimo rizika yra didesnė nei kraujavimas. Tiesą sakant, trombocitų sumažėjimas HIT retai pasiekia 20 000 / ul. Tam įtakos turi tai, kad HIT atsiranda dėl kūno antikūnų buvimo Heparino-PF4 kompleksui.
Organizme heparinas prisijungs prie Trombocitų specifinis baltymų faktorius 4 (PF4). Šis kompleksas bus atpažįstamas antikūnų. Tada, prisijungus prie heparino-PF4 komplekso, antikūnai prisijungs prie trombocitų receptorių, sukeldami trombocitų aktyvaciją. Trombocitų aktyvinimas sukels kraujagyslių užsikimšimą. Paprasčiau tariant, heparinas, kuris turėtų dirbti, slopina kraujo krešėjimą, kai kuriems žmonėms pasirodo priešingas: jis sukelia trombocitų aktyvavimą, kad kraujo krešuliai ir užkimštų arterijas.
Kaip dažnai yra heparino trombocitopenija?
Žmonėms, kurie pirmą kartą vartoja hepariną, HIT gali prasidėti 5-14 dienų po dozavimo pradžios. Pacientams, kurie anksčiau vartojo šį širdies vaistą, šalutinis poveikis heparinui gali pasireikšti anksčiau (mažiau nei 5 dienas po gydymo pradžios). Kai kuriems žmonėms HIT simptomai gali pasireikšti vėlai, maždaug po 3 savaičių po dozės nutraukimo.
Kai kurie šaltiniai teigia, kad HIT yra dažnesnis pacientams, vartojantiems pooperacinį hepariną, ir moterys, sergančios širdies liga, paskyrė šį vaistą.
Kas yra trombocitopenija dėl kenksmingo heparino šalutinio poveikio?
HIT yra sveikatos būklė, kuri yra pavojinga, jei ji nėra aptikta. Pasak „Medscape“, 6–10 proc. HIT pacientų miršta. Dėl šios priežasties pacientams, vartojantiems hepariną, turime žinoti „4T“:
- Trombocitopenija (sumažėjęs kūno trombocitų skaičius)
- Laikas sumažėjo trombocitų skaičius
- Trombozė (užsikimšimas)
- Kitų trombocitopenijos priežasčių nėra.
Kaip gydytojai diagnozuoja HIT?
HIT gali būti aptiktas nustatant trombocitų sumažėjimą iki <100 000 / ul arba trombocitų vertės sumažėjimą> 50% prieš gydymą. Apie 50% pacientų, sergančių HIT, patiria blokuotų arterijų (Heparino sukelta trombocitopenija ir trombozė - HITT). Trombozei diagnozuoti galima atlikti tyrimą doplerio.
Jei gydytojas nustato HIT požymius, gydytojas atliks šiuos veiksmus:
- Nedelsiant nutraukite heparino dozę
- Hepariną pakeisti kitais antikoaguliantais. Čia antikoaguliantai vis dar turi būti skiriami atsižvelgiant į didelę HIT užsikimšimo riziką ir atsisakius + Praėjus 1 mėnesiui po trombocitų kiekio normalumo. Varfarino vartojimą reikia atlikti tik po to, kai trombocitų kiekis vėl pradeda veikti.
- Trombocitų ar trombocitų perpylimas neturėtų būti atliekamas.
- Blokų (trombozės) įvertinimas doplerio arba kiti tyrimai.
Kai kuriose literatūrose rekomenduojama atlikti papildomus HIT patikrinimus, būtent su Su fermentu susijęs tyrimas (ELISA) nustatyti heparino-PF4 komplekso antikūnus; ir serotonino išsiskyrimo tyrimas norėdami pamatyti trombocitų aktyvavimą. Serotonino ryšys tiksliau nustatant HIT, tačiau vis dar sunku rasti sveikatos centrą, kuris šį tyrimą atliko Indonezijoje. Trombozės riziką galima pastebėti, kai kraujyje yra antikūnų.
Ne visiems gali būti skiriamas heparinas širdies ligoms gydyti
Žvelgiant į heparino išskirtinio šalutinio poveikio riziką, šis širdies ligos vaistinis preparatas negali būti skiriamas pacientams, kuriems anksčiau buvo buvę alerginių heparino alergijų, kraujavimo sutrikimų / sutrikimų, alkoholizmo, arba pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta smegenų, akių ir nugaros smegenų operacija.
