Krūties vėžio gydymas nėščioms moterims

Turinys:

• Medicinos vaizdo įrašas: Krūties vėžys – dažniausia onkologinė moterų liga
  
• Veikimas
  
• Anestezija
  
• Pooperacinis gydymas
  
• Chemoterapija
  
• Radiacinė terapija
  
• Hormoninė terapija
  
• Tikslinė terapija
  
• Žindymas gydant vėžį
  
• Planuokite gydymą kartu
  
• Nėščiųjų, sergančių krūties vėžiu, išgyvenamumas
  

Medicinos vaizdo įrašas: Krūties vėžys – dažniausia onkologinė moterų liga

Nėštumas kartu su krūties vėžiu gali pasireikšti, nors tai gana retai. Krūties vėžį nėštumo metu sukelia vėžinių hormonų, kurie sukelia vėžį, pvz., Estrogenų ir progresuojančio progresavimo, buvimas. Daugelis nėščių moterų, kurios taip pat kenčia nuo krūties vėžio, linkusios užkirsti kelią ligos gydymui. Priežastis, dėl kurios jie nukentėjo nuo gydymo proceso baimės, galinčios kelti grėsmę vaisiaus sveikatai, jei tai daroma nėštumo metu. Tiesą sakant, šis mitas nėra teisingas. Gydant krūties vėžį, kuris atliekamas kuo anksčiau, nelaukiant gimimo laiko, padidės motinos gyvenimo tikimybė.

Gydymo, kuris bus skiriamas nėščioms moterims, tipas priklauso nuo kelių dalykų, tokių kaip:

• Auglio dydis
• Auglio vieta
• Vėžys plinta
• Gestacinis amžius
• Motinos pasirinkta terapija

Krūties vėžio gydymas nėščioms ir ne nėščioms moterims turi tą patį tikslą, ty kontroliuoti vėžį ir užkirsti kelią jo plitimui. Tik gydymo tikslas bus sudėtingesnis, nes taip pat reikia atsižvelgti į vaisiaus saugumą gimdoje.

Krūties vėžio chirurgija yra klasifikuojama kaip saugesnė nei kiti gydymo būdai, pvz., Chemoterapija, hormonų terapija ir spinduliuotė, nes ji gali pakenkti vaisiui nėštumo metu. Moterims, kurioms krūties vėžys yra nėštumo pradžioje ir turi nedelsiant atlikti chemoterapiją, gydytojas gali rekomenduoti nutraukti nėštumą. Kai kuriems krūties vėžio tipams, pvz uždegiminis krūties vėžysgydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekiltų pavojus pacientui.

Vienas tyrimas parodė, kad nėštumo nutraukimas gydant vėžį nepagerino moters prognozės. Nors šis tyrimas nėra tobulas, nėštumo nutraukimas nerekomenduojamas krūties vėžiu sergantiems pacientams. Tačiau šį pasirinkimą galima aptarti po visų galimų gydymo būdų, ypač agresyvių vėžio atvejų, kuriems gali prireikti nedelsiant gydyti. Nėščios moterys ir šeimos prieš priimdamos sprendimą turi žinoti visų gydymo galimybių naudą ir riziką.

Veikimas

Chirurgija, skirta pašalinti krūties vėžį ir aplink limfmazgius, paprastai yra saugi nėščioms moterims. Chirurgija yra pagrindinė gydymo kiekvienai moteriai, turinčiai ankstyvą krūties vėžį, įskaitant nėščias moteris, dalis. Chirurgija gali būti atliekama pašalinant visas krūties dalis (mastektomiją) arba tik iš dalies turinčią vėžį (krūties išsaugojimo operacija - BCS). Palyginti su BCS, nėščioms moterims dažniau rekomenduojama naudoti mastektomiją, nes jai nereikia pooperacinės spindulinės terapijos. Kadangi spinduliuotė gali turėti įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi gimdoje, todėl ji negali būti pateikta prieš gimdymą. Per ilgai užsitęsianti radiacija taip pat padidina vėžio atsinaujinimo riziką. Jei trečiame trimestre randama vėžio, dažniausiai po chemoterapijos (chemo) skiriama spinduliuotė, todėl pacientai, kuriems bus atlikta pooperacinė chemoterapija, gali neveikti spinduliavimo. Tačiau, jei vėžys randamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, spindulinis gydymas vis dar gali būti atidėtas. Vėžys ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu dažnai gydomas mastektomija.

Be to, kad pašalinti krūties vėžį, gydytojas taip pat pašalins vieną ar daugiau limfmazgių pažastyje, kad užkirstų kelią vėžio plitimui. Vienas iš būdų, kaip tai padaryti, yra ašies limfmazgių operacija (ašies limfmazgių skaidymas) Šis metodas pašalina daug limfmazgių po ranka. Kitos procedūros, pvz kontrolinė limfmazgių biopsija (SNLB) gali būti chirurgijos pasirinkimas, priklausomai nuo nėštumo amžiaus ir vėžio stadijos. Taikant šią procedūrą, naudojamas stebėtojas ir dažai, kad būtų galima nustatyti patinimą, kuriame gali būti vėžio ląstelių. SNLB leidžia gydytojui pašalinti šiek tiek naviko. Tačiau yra susirūpinimas dėl neigiamo radioaktyviųjų atsekamųjų medžiagų ir mėlynųjų dažų, naudojamų SNLB vaisiui, poveikio. Todėl kai kurie ekspertai mano, kad SLNB naudojamas tik tada, kai kūdikis gimsta.

Anestezija

Krūties vėžio chirurgija paprastai mažai rizikuoja vaisiui. Tačiau kai kuriais atvejais anestezija (operacijos metu naudojamas anestetikas) gali netgi būti rizikingas vaisiui.

Įvairūs gydytojai, tokie kaip akušeriai, chirurgai ir anesteziologai, aptars tinkamas laikas nėščioms moterims atlikti operaciją. Be to, gydytojai nustatys saugiausius vaikus ir kūdikių vaistus. Jei operacija yra sutikta atlikti nėštumo metu, akušeris bus budrus, kad operacijos metu galėtų numatyti kūdikio problemas.

Pooperacinis gydymas

Priklausomai nuo vėžio stadijų įvairovės, pacientai gali gauti tolesnį gydymą, pvz., Chemoterapiją, spinduliuotę ir (arba) hormonų terapiją po operacijos, kad padėtų sumažinti vėžio grįžimo riziką. Šis gydymas vadinamas gydomuoju gydymu (adjuvanto gydymas) Kai kuriais atvejais šis gydymas gali būti atidėtas, kol vaikas gimsta.

Chemoterapija

Chemoterapija, dar vadinama chemo, yra gydymas kelioms ankstyvoms krūties vėžio stadijoms. Chemo taip pat galima naudoti atskirai tolesniems vėžio etapams.

Chemoterapija neduodama nėštumo pradžioje, nes šiuo metu daugelis kūdikio vidaus organų vystosi. Šio laikotarpio rizika persileidimui taip pat yra labiausiai pažeidžiama.

Naujausi tyrimai rodo, kad tam tikri chemoterapiniai vaistai, vartojami antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą (4–9 nėštumo mėnesiai), nepadidina gimdymo defektų, mirties ar sveikatos problemų po gimdymo, nors chemo vartojimas gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Tačiau mokslininkai vis dar nežinote, ar šie kūdikiai turės ilgalaikį poveikį, ar ne.

Kai nėščios moterys, turinčios ankstyvą krūties vėžį, po operacijos turi atlikti chemiją, paprastai chemo vartojimas bus atidėtas tol, kol mažiausiai gimdos amžius bus antrąjį trimestrą. Jei trečiame trimestre randamas vėžys, chemoterapija gali būti atidėta, kol gimsta kūdikis. Kai kuriais atvejais darbas bus skatinamas taip, kad kūdikis galėtų gimti prieš kelias savaites. Indukcinis darbas taip pat atliekamas nėščioms moterims, sergančioms pažengusiu vėžiu.

Chemo negalima skirti po 35 nėštumo savaičių arba 3 savaitės po gimdymo, nes jis gali sumažinti motinos kraujo kiekį. Ši sąlyga gali sukelti kraujavimą ir didesnę infekcijos riziką gimimo metu. Vėlavimas chemo per pastarąsias kelias savaites prieš gimdymą gali atkurti normalų motinos kraujo kiekį prieš gimdymą.

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija krūties metu dažnai atliekama po krūties išsaugojimo operacijos (lumpektomija arba dalinė mastektomija), siekiant sumažinti vėžio grįžimo riziką. Šioje terapijoje naudojama didelės dozės spinduliuotė gali pakenkti vaisiui nėštumo metu. Ši spinduliuotė gali sukelti persileidimus, apsigimimus, lėtą vaisiaus augimą arba vaikų vėžio riziką. Todėl gydytojai nėščioms moterims nenaudoja spinduliavimo.

Nėščios moterys, pasirenkančios lumpektomiją arba dalinę mastektomiją, gali būti operuojamos nėštumo metu ir tada laukti, kol vaikas gimsta prieš pradedant spindulinę terapiją. Tačiau pernelyg ilgai laukiant spinduliavimo, gali padidėti vėžio atsinaujinimo tikimybė.

Hormoninė terapija

Hormoninis gydymas dažnai naudojamas kaip pooperacinis gydymas arba gydymas pažengusiam krūties vėžiui žmonėms, sergantiems tipo krūties vėžiu teigiamas krūties vėžys. Ankstyvam krūties vėžiui vaistai yra tamoksifenas, anastrozolas, letrozolas ir eksemestanas. Kitiems hormonų terapijos vaistams gali būti naudojamas pažengęs krūties vėžys.

Nėščioms moterims hormonų terapija neturėtų būti skiriama, nes ji gali paveikti vaisiaus vystymąsi. Šis gydymas gali būti atliekamas tik tada, kai kūdikis gimsta.

Tikslinė terapija

Vaistų rūšys, tokios kaip trastuzumabas (Herceptin®), pertuzumabas (Perjeta®), adtrastuzumabo emtansinas (Kadcyla ™) ir lapatinibas (Tykerb®), yra svarbi HER2 teigiamo krūties vėžio gydymo nėščioms moterims dalis. Trastuzumabas vartojamas kaip papildomas gydymas pooperaciniu būdu. Trastuzumabas gali būti vartojamas kartu su pertuzumabu prieš operaciją, o visų rūšių vaistai gali būti naudojami pažengusiam vėžiui gydyti. Tačiau, remiantis moksliniais tyrimais, nėštumo metu vartojami šie vaistai yra klasifikuojami kaip nesaugūs vaisiui.

Everolimuzą (Afinitor®) ir bevacizumabą (Avastin®) taip pat galima vartoti progresavusiam krūties vėžiui gydyti. Vėlgi nė vienas iš šių vaistų nėštumo metu yra saugus.

Žindymas gydant vėžį

Moterims, kurios neseniai pagimdė ir gydys krūties vėžį, patariama nutraukti maitinimą krūtimi.

Žindymo nutraukimas padės sumažinti kraujo tekėjimą į krūtinę, kad krūties dydis sumažėtų. Be to, tai padeda sumažinti operacijos procesą, taip pat sumažina infekcijos riziką krūties viduje ir neleidžia krūties pienui kauptis darbo zonoje.

Vaistai tikslinėje terapijoje, chemijoje ir hormonuose gali patekti į kūdikio kūną per motinos pieną. Todėl motinoms, kurioms taikoma tikslinė terapija, chemo ir hormonų terapija, žindyti nerekomenduojama.

Pasitarkite su gydytoju, jei turite klausimų apie maitinimą krūtimi ir gydymą.

Planuokite gydymą kartu

Veiksmingiausio mamos ir kūdikio gydymo nustatymas gali būti sudėtingiausia gydymo serijos dalis. Priimdami sprendimą pasitarkite su specialistu. Akušeriai dirbs su chirurgais, onkologais, radiaciniais onkologais ir kitais susijusiais medicinos darbuotojais. Kai kurioms motinoms patarėjas arba psichologas taip pat yra sveikatos komandos narys, kuris padeda suteikti reikalingą emocinę paramą.

Nėščiųjų, sergančių krūties vėžiu, išgyvenamumas

Krūties vėžio diagnostika ir gydymas nėščioms moterims yra sudėtingesnė. 2013 m. Atliktas tyrimas apėmė daugiau kaip 300 nėščiųjų, kuriems diagnozuota krūties vėžys. Po penkerių metų stebėjimo šis tyrimas palygino nėščių moterų, kurių nėščios moterys atsigavo nuo krūties vėžio, skaičių (tuo pačiu metu). Remiantis šių palyginimų rezultatais, žinoma, kad nėščių moterų, kurios atsigauna, skaičius yra mažesnis.

Kai kuriems gydytojams nėštumo pabaiga yra bandymas lėtinti krūties vėžio progresavimą iki tol, kol šis pasirinkimas kartais rekomenduojamas. Tačiau iš tikrųjų sunku įrodyti šio metodo veiksmingumą. Nėštumo nutraukimas iš tiesų gali palengvinti gydymą, tačiau ankstesnių tyrimų rezultatai parodė, kad nėščių moterų išgyvenamumas nesumažėjo, nutraukiant nėštumą. Tyrimo rezultatams gali turėti įtakos įvairūs veiksniai, todėl rezultatai yra netinkami, pavyzdžiui, nėščios moterys, ištirtos tyrime, iš tiesų turi daugybę sunkių komplikacijų, todėl jos turi nutraukti. Iki šiol medicininėje literatūroje neatlikta naujausių tyrimų.

Be to, tyrimas taip pat neparodė, kad gydymo atidėjimas (kuris kartais reikalingas nėštumo metu) turės įtakos vėžio gydymo rezultatams. Bet vėlgi, šios prielaidos tikrumą sunku išnagrinėti.